Beranda
Profil
Visi & Misi
Tugas & Kewenangan
Standar Layanan
Jam Pelayanan
Stuktur Organisasi
SK PPID 2025
Informasi Publik
Informasi Berkala
Informasi Setiap Saat
Informasi Serta Merta
Informasi Dikecualikan
Layanan
LAPOR!
Permohonan Informasi Publik
Cek Status Permohonan
Formulir Pernyataan Keberatan
Statistik Permohonan
Survey Kepuasan Layanan Informasi
Data Statistik
PPID Pelaksana
Badan
Dinas
Kecamatan
Kelurahan
Rumah Sakit
Desa
Sekretariat/Lainnya
Kontak Kami
Kanal Pengaduan Masyarakat
Beranda
Profil
Visi & Misi
Tugas & Kewenangan
Standar Layanan
Jam Pelayanan
Stuktur Organisasi
SK PPID 2025
Informasi Publik
Informasi Berkala
Laporan Kinerja
Produk Hukum
Informasi PPID
Transparansi Keuangan
Dokumen Perencanaan
Profil Badan Publik
Aset dan Inventaris
Pengadaan Barang dan Jasa
Ketenagakerjaan
Informasi Lainnya
Program atau Kegiatan
Informasi Setiap Saat
Perjanjian Kerjasama
Persyaratan Perizinan
Statistik Daerah
Informasi SP4N - LAPOR!
Daftar Informasi Publik (DIP)
Organisasi , Kepegawaian dan Administrasi
Informasi Lainnya
Informasi Serta Merta
Surat Edaran Bupati Penajam Paser Utara
Informasi Bencana dan Kedaruratan
Hasil Keputusan Sidang Sengketa Informasi
Gangguan Utilitas Publik
Informasi Lainnya
Informasi Dikecualikan
Informasi Dikecualikan
Layanan
LAPOR!
Permohonan Informasi Publik
Cek Status Permohonan
Formulir Pernyataan Keberatan
Statistik Permohonan
Survey Kepuasan Layanan Informasi
Data Statistik
PPID Pelaksana
Badan
Dinas
Kecamatan
Kelurahan
Rumah Sakit
Desa
Sekretariat/Lainnya
Kontak Kami
Kanal Pengaduan Masyarakat
Home
Formulir Pernyataan Keberatan
FORMULIR PERNYATAAN KEBERATAN
Daftar Keberatan
Silahkan Lengkapi Formulir Pernyataan Keberatan Berikut.
IDENTITAS PEMOHON
NIK/No.Identitas Pribadi
*
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
--Pilih--
Laki-Laki
Perempuan
No. Telepon
Alamat
DATA PENGAJUAN KEBERATAN
Alasan Pengajuan Keberatan
*
-- Pilih --
Permohonan Informasi Ditolak
Permintaan Informasi Tidak Dikonfirmasi
Permintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana Diminta
Keterangan Tambahan
File Pendukung
* File yang boleh diupload jpg, jpeg, png dan maksimal 2 MB.
Pernyataan
*
:
Pengaduan / Keterangan yang kami kirimkan adalah benar dan dapat dipergunakan / dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Ajukan Keberatan
