Beranda
Profil
Visi & Misi
Tugas & Kewenangan
Standar Layanan
Informasi Publik
Informasi Berkala
Informasi Setiap Saat
Informasi Serta Merta
Informasi Dikecualikan
Layanan
LAPOR!
Permohonan Informasi Publik
Cek Status Permohonan
Formulir Pernyataan Keberatan
Statistik Permohonan
Survey Kepuasan Layanan Informasi
Data Statistik
PPID Pelaksana
Badan
Dinas
Kontak Kami
Beranda
Profil
Visi & Misi
Tugas & Kewenangan
Standar Layanan
Informasi Publik
Informasi Berkala
Laporan Kinerja
Produk Hukum
Informasi PPID
Transparansi Keuangan
Informasi Setiap Saat
Perjanjian Kerjasama
RPJP, RPJMD, DAN RKPD
Statistik Daerah
Informasi SP4N - LAPOR!
Informasi Serta Merta
Surat Edaran Bupati Penajam Paser Utara
Informasi Bencana dan Kedaruratan
Informasi Dikecualikan
Informasi Dikecualikan
Layanan
LAPOR!
Permohonan Informasi Publik
Cek Status Permohonan
Formulir Pernyataan Keberatan
Statistik Permohonan
Survey Kepuasan Layanan Informasi
Data Statistik
PPID Pelaksana
Badan
Dinas
Kontak Kami
Home
Formulir Pernyataan Keberatan
FORMULIR PERNYATAAN KEBERATAN
Daftar Keberatan
Silahkan Lengkapi Formulir Pernyataan Keberatan Berikut.
IDENTITAS PEMOHON
NIK/No.Identitas Pribadi
*
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
--Pilih--
Laki-Laki
Perempuan
No. Telepon
Alamat
DATA PENGAJUAN KEBERATAN
Alasan Pengajuan Keberatan
*
-- Pilih --
Permohonan Informasi Ditolak
Permintaan Informasi Tidak Dikonfirmasi
Permintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana Diminta
Keterangan Tambahan
File Pendukung
* File yang boleh diupload jpg, jpeg, png dan maksimal 2 MB.
Pernyataan
*
:
Pengaduan / Keterangan yang kami kirimkan adalah benar dan dapat dipergunakan / dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Ajukan Keberatan
